ペインクリニック（慢性の痛み）

下記の疾患によっておこる慢性痛

• 頭痛
• 変形性頚椎症
• 五十肩（肩関節周囲炎）
• 三叉神経痛
• テニス肘
• 腱鞘炎
• 腰痛症
• 坐骨神経痛
• 股関節痛
• 膝関節痛
• 線維筋痛症
• 筋筋膜性疼痛症候群（MPS）

痛みの治療は、まず痛みを感じないようにする内服治療が行われます。なるべく早い段階で痛みの内服治療を行った方が、痛みは長引かないと言われています。内服治療で痛みが軽減しない場合、慢性痛に移行しやすくなります。痛みを長引かせる要因の一つは、①血管の収縮②筋肉の痙攣です。この二つは相互に影響しあい、痛みの悪循環を引き起こします。この悪循環を注射で改善させる方法がトリガーポイント注射と筋筋膜リリース注射です。

痛みの初期治療で最も一般的に行われるのが薬物療法です。
おもに非ステロイド系消炎鎮痛剤（ロキソニンやボルタレンなど）が使われますが、神経障害に起因しない急性期の痛みは著効します。
神経の損傷に関する痛みには神経障害性疼痛緩和薬（リリカやノイロトロピンなど）を使用します。
上記治療で痛みの軽減が得られないような強い痛み（がん性疼痛など）には医療用麻薬が使われます。（当クリニックでは医療用麻薬が必要な患者様については地域連携病院へのご紹介をさせて頂いております）
また、鎮痛剤の補助薬として、痛みの神経伝達を遅らせる効果がある抗うつ薬や、神経の過剰な反応を抑制する抗てんかん薬、血流を改善し痛みを軽減させる血管拡張薬なども使われます。

体は何らかの損傷を受けると痛みを感じ、私たちに損傷を受けた部位を知らせます。
しかしその痛みは一時的で、その後炎症により発痛物質が放出されます。
つまり私たちはこの発痛物質を受け取ることで損傷部位に持続的な痛みを感じるわけです。
しかし、明らかな損傷がないのに発痛物質を放出し続けることがあります。
いわゆる慢性痛です。
痛いから病院に行ったのに、異常ないと診断されたと言う経験をお持ちの方もいると思います。
その明らかな損傷がないのに押さえると感じる、その痛みが最も強い部位をトリガーポイント（発痛点）と言います。
慢性痛の1つの要因は痛みの悪循環で、血管の収縮と筋肉の痙攣が原因です。
筋肉の痙攣は筋肉のしこりとして触れることが多いので、痛みを伴う筋肉のしこり部分に何らかの薬を注射して、痛みを軽減させる方法がトリガーポイント注射です。
薬は主に局所麻酔薬が使われますが、局所麻酔で痛みを取り、筋肉を麻酔することで筋肉の痙攣を鎮める方法です。
多くの方は1回のトリガーポイント注射で痛みの軽減を感じることができます。
やっとゆっくり眠れましたなど、多くの喜びのお声を頂いています。
がんこな慢性痛は薬の効果が取れてくると、また痛みが出てくることがありますので数回の注射を行います。

私たちの体の動きは一つの筋肉が行うものではなく、複数の筋肉が協調してバランスを取りながら行なっています。
筋肉は一つ一つが重なり合い、もしくは交差して存在しています。
それぞれの筋肉の動きが他の筋肉や周りの組織に影響しないように筋肉は筋膜という滑りの良い薄い膜で覆われています。
鶏肉など肉の周りについている薄い膜も膜です。
この筋膜のお陰で筋肉の動きに合わせて皮膚が同じように引っ張られて動いたり他の筋肉が引っ張られて動くことがないのです。
そして、ひとつひとつの動きに協調する筋肉（共同筋）は決まっていて、協調する筋肉はこの筋膜で連結されています。
しかし、何らかの理由でこの筋膜の滑りが悪くなったり（癒着）、筋膜が厚くなる（肥厚）と痛みが発生します。
しかも、滑りが悪くなっている箇所以外のところに痛みを感じる（関連痛・放散痛）ことも少なくありません。
筋膜リリース注射は局所麻酔薬や生理食塩水を患部と思われる肥厚した筋膜に、超音波画像診断機器で内部を観察しながら注射し、厚くなって弾力が失われた筋膜を本来の弾力なある薄さに剝がしていきます。
1回の注射で痛みの軽減を実感できることが多いですが、数回行うとより効果がみられます。

慢性疼痛の治療には、公的保険が利用できる内服治療と、完全自由診療となるトリガーポイント注射治療、筋膜リリース注射療法があります。診察（ご相談）のみの場合は、公的保険が適応となります。

※処置費用のほかに、検査代および初診料または再診料、必要な薬剤代がかかります。

痛みは体にいろいろな作用を及ぼします。受傷時の痛みは体内にばい菌が侵入するのを防ぐため白血球を呼び寄せ、周囲が炎症類似状態になります。受傷時の痛みはその時だけですがその後炎症が起こることで発痛物質（痛みを起こす物質）が放出されます。これが受傷後も続く痛みの原因です。また、ばい菌が血流にのって体中に拡散しないように交感神経が刺激され、血管が収縮し筋肉が痙攣をおこすことで受傷部分の血液循環が悪くなります。循環が悪くなることで、局所に発痛物質がたまり、そのたまった発痛物質がまた痛みを引き起こすという悪循環を引き起こします。この悪循環が慢性痛の1つの原因と言われています。また、痛みの悪循環による慢性痛は、傷が回復しても痛みが取れず、その痛みが気になり日常生活に影響が出たり、抑うつ状態に陥ったり、ますます痛みに捕らわれるようになり痛みが重症化するという悪循環も生まれます。受傷時に実際に神経が傷つき、回復したのにもかかわらず痛みが継続する場合があります。この痛みを神経障害性疼痛といい、痛みの箇所に触れただけで電撃痛と呼ばれる強い痛みが起こったり、しびれを伴ったりします。神経障害性疼痛は通常の痛み止めが効かないという特徴があります。また特異的な痛みとして心理的社会的な痛みがあります。会社や学校に行く時間になると頭痛や腹痛が起こるなど、何らかのストレスや不安が原因となって起こる痛みです。

まずケガや痛みを感じた時は、その痛みの原因を取り除くための適切な処置を早めに行うことが慢性痛への移行を防ぐ唯一の方法です。我慢せずに早めに医療機関を受診してください。